潍坊深化新医改

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    医疗便民措施和公立医院改革结合起来，其出发点就是为了让老百姓尽快感受到医改和公立医院改革带来的实惠。

    近期，公立医院改革又有新动作。
    卫生部提出，针对公立医院改革的9项任务目标，试点城市先自行申报，由若干城市组成一个主攻某项改革任务的协作小组，并由一个城市做牵头单位，协作小组内相互借鉴。卫生部此举也意在指导试点城市能有重点地推进医改工作，集中发力，避免面面俱到。
    潍坊市卫生局局长黄进透露，针对公立医院的管理体制和医疗服务体系两项改革内容，该市目前正主动申报，争做牵头单位。
    在中国公立医院改革大潮中，潍坊市的表现一直可圈可点。2010 年2月，潍坊市进入公立医院改革国家试点城市序列后，即迅速启动了试点的各项准备工作。而更早一些时候，作为“试点中的试点”，潍坊市人民医院托管滨海区人民医院，组建公立医院管理委员会，启动了“大部制”及人事制度改革、取消行政级别、打破技术职称终身制等多项探索。
    在新医改3 年试点行将结束之际，潍坊市再一次发力新医改。近日，《中国医院院长》记者走进风筝城，与黄进面对面，畅谈该市新医改的近况、远景以及他本人的个中感悟。
    公立医院改革稳步推进
    《中国医院院长》：新医改三年试点已接近尾声，潍坊市近阶段公立医院改革是否有所侧重？
    黄进：在公立医院改革推进中，我们的认识也经历了一个逐步深化的过程。潍坊计划利用仅剩的时间，把工作重点放在县级医院改革和便民惠民措施两个方面。
    今年初，潍坊提出了20 项医疗便民措施。之所以把它和公立医院改革结合起来，是考虑到管理体制、政府补偿机制等公立医院改革内容带给老百姓的直观感受并不大。老百姓最关心的还是看病费用、医疗质量和就医方便。20 项便民惠民措施事实上也都是围绕这三个方面来做文章，其出发点就是为了让老百姓尽快感受到医改和公立医院改革带来的实惠。
    《中国医院院长》：与其他公立医院改革试点城市相比，潍坊的特色在哪里？
    黄进：潍坊市有3 个突出特点，首先，公立医院改革起步较早，在2005 年12 月，潍坊市委、市政府就发布了《关于加快卫生事业发展的若干意见》，在公立医院改革的设计方面提出了一些有深度的内容；其次，在所有公立医院改革试点城市中，潍坊是第一个向卫生部公立医院改革领导小组汇报改革方案的城市，并且，得到了卫生部的高度认可；再次，潍坊市公立医院改革涉及面较宽，公立医院改革指导意见提出的9 项改革内容，潍坊现在都有涉及。
    弥补历史欠帐
    《中国医院院长》：现在，很多试点城市都提到了加大政府投入的问题，您对此怎么看？
    黄进：如果把医疗与教育联系起来，二者进行对比，就会发现一些耐人寻味的问题：国家对于教育、医疗卫生的扶持投入，是并不一样的。
    九年义务教育是由国家包办的基本教育。为此，我国出台了教育法、教师法，并把教育纳入考核地方政府一把手的重要指标之一。对比而言，我国却没有和九年义务教育相类似的基本医疗，也没有医疗基本法。关于官员的考核，也鲜有把医疗纳入指标项的。
    这几年教育发展非常快，医疗也发展得非常快。不同的是，前者得益于国家的政策扶持，而后者则得益于老百姓尤其是患者的支持。
    分析老百姓看病贵的症结，是有多种原因的。我个人觉得，最根本的症结还是政府责任没有到位、投入不足、对医疗欠账太多。现在，国家也意识到了这一点。


    《中国医院院长》：围绕医疗投入问题，现在似乎还有许多争议。
    黄进：我很同意温总理的提法，“教育事关人民的尊严”，医疗其实也是如此。能意识到就是一个好的开端，当然，更关键的是要落实。
    有的部门、学者认为，国家现在有财力来加大对医疗的投入，但是现行医疗卫生体制、机制尚存在诸多弊端，因此，如果现在加大投入，并不能解决实质问题。我倒不这么认为，说到底，这其实是借机不投入的一种借口——政府还没有投入，怎么可能知道会浪费掉？
    还有人说，党的十七大已经提出，政府要保障国民的基本医疗需求，这就意味着，不是所有的医疗需求都要由政府来管。但现在的问题是，基本医疗到底是什么概念还莫衷一是，是以费用做标准，还是以疾病做标准，依然处于争议阶段。
    另外，基本医疗所涉及的设备、人力资源、技术等配置标准，同样也不确定。也就是说，国家应该以什么样的标准来投资医院，政府也是模糊的。比如，重点学科应该怎么补？说得再具体一点，国家级的、省级的怎么补？人才培养怎么补？住院医师培养怎么补？等等，到现在都还没有标准可言。不过，让政府承担有限责任的提法，多多少少还是会促使政府部门尽快研究、制定基本医疗服务的内容和标准，只有这样，才可能让政府在核定医疗卫生投入、弥补历史欠帐时，有一个相对科学合理的依据。
    而第三种声音则认为，现在最重要的不是政府投不投的问题，而是怎样投更加有效率的问题。他们担心，如果政府把基本医疗都包起来，公立医院很可能又回到了“大锅饭”时代。
    《中国医院院长》：在基本医疗服务方面，潍坊市是怎样设计和界定的？
    黄进：全国很多城市，特别是一些公立医院改革试点城市，都在探讨基本医疗，但到目前为止并没有一个成形的模式。潍坊也想在这方面有所突破，为此我们组织了一个专门的专家团队来加以研究。我们希望在公立医院改革的周期内，潍坊市能够拿出一个雏形的东西。
    功能决定规模
    《中国医院院长》：与投入相对应的另一个关键词就是效率，在对后者的评价上，人们往往从医院自身出发，从组织内部的角度进行绩效考评。而从经济学角度讲，医院经营效率更多是指医院对其资源的有效配置能力，包括规模、投入产出、竞争、经营管理等等。现在，国内一些医院都在纷纷扩充规模，做大做强，您做过两家大型医院的院长，现在又是潍坊地区医疗资源的统筹人，您对此有何评价？
    黄进：医院的规模设置，一直是个敏感话题。现在大家看问题的角度不同，理解也会不同。那么，医院的规模究竟多大是合适？首先明确来说，我反对医院盲目、无限制地扩容。
    我从两个方面来理解它：第一，功能决定规模，医院的规模应该与其功能和定位直接关联；第二，从做大做强的角度去看，做强是医院的目的，但是没有大，很难实现强。所以，在医院的规模设定上，我们往往要参考两方面的因素，一个是政府区域卫生规划赋予医院的功能，另一个是医院自身发展、业务拓展所需要的功能。
    《中国医院院长》：以潍坊市人民医院为例，这两方面又是如何来兼顾考虑的？
    黄进：从政府赋予的职能来讲，人民医院是潍坊地区的医疗中心，承担着提供基本医疗服务职能，还要开展代表地区水准的医疗、教学和科研工作。现在政府越来越强调，公立医院既要提供基本医疗服务，还要为各类人群提供多元化医疗服务，包括为特殊人群提供高端医疗服务。
    新医改明确要求，政府不直接举办营利性医疗机构，同时，还要把优质医疗资源重点放在保障基本医疗服务上，但这绝不意味着公立医院不能提供高端医疗服务。事实上，提供一些高端服务，也是为了弥补公立医院在基本医疗方面的损失。今后，基本医疗服务的标准肯定会明确。政府要承担保障百姓健康的责任，就必须在制定基本医疗服务标准时，本着适度超前的原则，并与当地的经济发展水平相适应。
    谈到潍坊市人民医院的自我功能定位，目前还仅仅限于医疗、教学和科研，没有拓展、延伸到将来提供高端医疗服务上。新院区投入使用之后，老院区将会重新改造，那时，基本医疗、高端医疗将在潍坊市人民医院的新老院区得到合理统筹，满足人民的多元化医疗需求。
    重心在于监管
    《中国医院院长》：随着政府投入力度的加大，如何确保这些钱能被医院花在刀刃上，花得更有效率？
    黄进：为了提高本地医疗机构的服务效率和服务质量，我们在强化行政监管之外，还启动了第三方群众满意度测评，也称“第三方调查”。其目的就是希望借助第三方的视角，更加客观地评价医院在服务态度、医疗费用、医疗效果等方面的改善情况。
    其评价结果将作为我们加强各医院医疗质量及服务管理的重要依据和抓手，并主动向社会公示。对调查中群众反映的问题，要延伸调查，一查到底。如果经查实一些人员确有问题，各单位就要拿出具体的处理意见，对单位处理不到位的，市卫生局将追究单位主要负责人的责任。
    《中国医院院长》：您此前也曾担任过市人民医院的院长，如今在完成院长、卫生局长两大角色的切换后，您最大的挑战是什么？
    黄进：我是870 万潍坊人民的卫生局长，还是公立医院的卫生局长，这是对我最大的考验。我对此是有清醒认识的：首先我是870 万潍坊人民的卫生局长。今后，我的思路和决策都要着眼宏观，立足于全市百姓的健康需求去考虑问题。
    《中国医院院长》：您在担任潍坊市中医医院、市人民医院院长期间，先后都给两家医院带来了跨越式发展。回顾这段经历，您认为自己成功的秘诀是什么？
    黄进：当时的很多医院，都过分看重人才、技术和设备，很少把管理摆到重要位置。现在回过头来看，我觉得，自己当时只是抓住了问题的症结——医院管理。实践证明，建立新型医院管理机制、创新机制、科学合理的组织结构和高效有序的经营管理程序，加强技术创新，从认识、管理、经营理念多方面提升核心竞争力，才可能真正形成长效。